Influenza aviar H5N1. ¿Debemos preocuparnos?

Desde la segunda mitad de 2022 se ha reportado un aumento de casos de influenza en aves migratorias en Latinoamérica. Los virus influenza A y B son los principales agentes asociados a influenza estacional epidémica en humanos. Los virus influenza A circulan no solo en humanos sino también en animales, incluyendo aves migratorias. El intercambio de segmentos de ARN genómico entre dos virus del mismo tipo aumenta la diversidad de los subtipos circulantes e incluso puede facilitar la generación de progenie viral potencialmente pandémica. La naturaleza zoonótica del virus influenza A puede generar infecciones en humanos con virus de origen animal. El virus influenza A de origen aviar ha ocasionado transmisiones en humanos, incluyendo casos graves y muertes, siendo la influenza A H5N1 la más destacada. Es importante tomar medidas de prevención y control en caso de aumento de casos de influenza en aves migratorias para prevenir posibles pandemias en Chile y el mundo.

Since the second half of 2022, an increase in influenza cases in migratory birds has been reported in Latin America. Influenza A and B viruses are the main agents associated with seasonal epidemic influenza in humans. Influenza A viruses circulate not only in humans but also in animals, including migratory birds. The exchange of genomic RNA segments among two viruses increases the diversity of circulating subtypes and may even facilitate the generation of potentially pandemic viral progeny. The zoonotic nature of influenza A virus can generate infections in humans with animal-origin viruses. Avian-origin influenza A virus has caused transmissions in humans, including severe cases and deaths, with influenza A H5N1 being the most prominent. It is important to take preventive and control measures in case of an increase in influenza cases in migratory birds to prevent possible pandemics in Chile and the world.

Caracterización epidemiológica de infección por SARS-CoV-2 del personal de salud de un hospital universitario en Santiago de Chile / Epidemiological characterization of infection by SARS-CoV-2 of the healthcare workers of a university hospital in Santiago de Chile

INTRODUCCIÓN: El brote de SARS-CoV-2 originado en la provincia de Hubei en la República Popular China, se fue extendiendo aceleradamente en el mundo durante los primeros meses del año 2020. El 3 de marzo se notificó el primer caso en Chile; a los 17 días se notificó el primer caso de un Personal de Salud (PS) COVID-19 en nuestra institución. OBJETIVO: Describir las características demográficas y la incidencia de infección por SARS-CoV-2 en el PS de un hospital universitario de alta complejidad. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio retrospectivo de los casos de infección por SARS-CoV-2 del PS entre el 1 de marzo y 31 de mayo de 2020. RESULTADOS: Hubo 273 casos positivos, con una incidencia de 5,8% en el período en estudio. Al dividir los casos en personal clínico y no clínico se observó que sus incidencias fueron prácticamente idénticas (5,8 vs 5,7% p = 0,9430). El 88% de los funcionarios fue oligo-sintomático o asintomático al inicio del cuadro clínico y sólo 12% tuvo fiebre antes de la consulta médica. CONCLUSIÓN: La incidencia reportada en el estudio fue alrededor de cinco veces la reportada en Wuhan. Al aplicar la definición de casos vigente, se perderían cuatro de cada cinco casos. Destaca que 88% del PS no presentaba criterios para ser considerado sospechoso, por lo que sería recomendable en el PS eliminar la fiebre como criterio para mejorar la pesquisa y trazar sus contactos de forma oportuna.

BACKGROUND: The SARS-CoV-2 outbreak originated in the Hubei province in China spread rapidly throughout the world during the first months of 2020. On March 3, the first case was reported in Chile; at 17 days the first case of COVID-19 healthcare worker (HCW) was notified in our institution. AIM: To describe the demographic characteristics and the incidence of SARS-CoV-2 infection in the HCW of a university hospital in Chile. MATERIAL AND METHOD: Retrospective study of SARS-CoV-2 infection on HCW in a university hospital between March 1 and May 31, 2020. RESULTS: There were 273 positive cases. In the period under study, we had an incidence of 5.8%. When we separated the cases into clinical and non-clinical personnel, it was observed that their incidences were practically identical (5.8 vs. 5.7% p = 0.9430). 88% of the officials were oligosymptomatic or asymptomatic at the beginning of the clinical presentation and only 12% had a fever before the medical consultation. CONCLUSION: The incidence reported in the study was around 5 times that reported in Wuhan. If we apply the current definition of cases, we would lose 4 out of 5 cases. 88% of HPW did not present criteria to be considered suspicious, so it would be advisable in HCW to eliminate fever as a criterion to improve the research and trace their contacts on time.

Diagnóstico tardío de VIH/sida en pacientes rurales dado por baja sospecha diagnostica en la comunidad médica. Reportes de caso / Late diagnosis of HIV/AIDS in rural patients due to low diagnostic suspicion among the medical community. Case reports

Resumen Introducción. La prevalencia de la infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) en Latinoamérica no ha sido estudiada de forma adecuada, pero se calcula que en Chile la mitad de los pacientes que están infectados no han sido diagnosticados y no están bajo control ni tratamiento. Presentación de los casos. Se presentan dos casos clínicos de pacientes masculinos de 22 y 33 años, sin antecedentes mórbidos, con múltiples consultas en diversos servicios clínicos. El diagnóstico se hizo en etapa sida (síndrome de inmunodeficiencia adquirida), con las complicaciones que se asocian cuando se diagnostica de manera tardía. Conclusiones. El VIH es una patología subdiagnosticada, en su mayoría por falta de sospecha y por los prejuicios de la población respecto a la realización del test de VIH. El cuerpo médico debe tomar la responsabilidad de pesquisar los casos de manera temprana para disminuir el impacto de la enfermedad, en especial en lugares con población vulnerable.

Abstract Introduction: The prevalence of the human immunodeficiency virus (HIV) infection in Latin America has not been adequately studied, but it is estimated that in Chile half of the patients who are infected have not been diagnosed and are not controlled or receiving treatment. Case presentation: This paper presents two clinical cases of male patients aged 22 and 33, without a medical history, and with multiple consultations for different reasons in various clinical services. The diagnosis was made at the AIDS stage (acquired immunodeficiency syndrome), with the complications associated with late diagnosis. Conclusions: HIV is an underdiagnosed pathology, mostly due to lack of suspicion and prejudiced attitudes towards HIV testing. The medical staff should take responsibility for the early study of these cases to reduce the impact of the disease, especially in places where vulnerable populations live.

Osteocondroma como hallazgo Incidental en Úlcera Varicosa Sobreinfectada en miembro inferior / Osteochondroma as an incidental finding in Superinfected Varicose Ulcer in the lower limb

El osteocondroma es la lesión tumoral más frecuente del hueso. Éste presenta características radiológicas patognomónicas con continuidad cortical y medular, con lesión exofítica iniciada en metáfisis, protruyendo hasta la diáfisis de huesos largos, con predominio en la porción distal del fémur, fíbula y tibia proximal. Para el diagnóstico de esta patología, por lo general sólo se necesita una imagen radiológica simple en dos planos, en casos ocasionales necesitando tomografía computarizada para verificarlo. En la mayoría de los casos el diagnóstico ocurre de forma incidental, en pacientes asintomáticos, en contados casos, se observa impotencia funcional, bursitis, parestesias o fracturas en hueso patológico. El riesgo de transformación es menor al 1 %, siendo el tumor maligno más frecuente el condrosarcoma. Se describe el reporte de un hallazgo imagenológico incidental de un tumor óseo en un paciente de 65 años con úlcera varicosa sobreinfectada en conjunto con la discusión sobre la importancia de la imagenología para estos diagnósticos.

Osteochondroma is the most frequent tumor lesion in bone. This presents pathognomonic radiological features with cortical and medullary continuity, with exophytic lesion initiated in metaphysis, protruding to the diaphysis of long bones, predominating in the distal portion of the femur, fibula and proximal tibia. For the diagnosis of this pathology, usually only a simple radiological image is needed in two planes, in occasional cases needing computed tomography to verify it. In most cases the diagnosis occurs incidentally, in asymptomatic patients, in few cases, functional impotence, bursitis, paresthesias or fractures in pathological bone are observed. The risk of transformation is less than 1 %, with the malignant tumor being more frequent chondrosarcoma. Following the report of an incidental imaging finding of a bone tumor on 65 years old patient with varicose ulcer infected in conjunction with the discussion of the importance of these diagnostic imaging to be described.

Rol de la vitamina E en el tubo neural de embriones y fetos de ratón (Mus musculus) tratados con ácido valproico: estudio inmunohistoquímico de sonic hedgehog / Role of vitamin E in neural tube of mouse (Mus musculus) embryos and fetuses treated with valproic acid: immunohistochemical study of sonic hedgehog

Sonic hedgehog (SHH) es un morfógeno esencial para el desarrollo del tubo neural, miembros y somitos. Variaciones en su expresión pueden ocasionar alteraciones en el sistema nervioso. Esto lo producen teratógenos, como el ácido valproico (VPA), el cual aumenta las especies reactivas de oxígeno, pudiendo contrarrestarse con la administración de vitamina E (VE). Se buscó determinar la expresión de SHH en tubo neural y médula espinal en embriones y fetos de ratones expuestos a VPA, VPA + VE y VE. Se conformaron 8 grupos de ratones hembra (Mus musculus). A los 8 días post-coito (p.c.) se les administró a los grupos 1 y 5 suero fisiológico 0,3 ml; grupos 2 y 6 VPA 600 mg/kg; grupos 3 y 7 VPA 600 mg/kg + VE 200 UI/kg; grupos 4 y 8 VE 200 UI/kg, todos los tratamientos vía oral. A los 12 días p.c., se sacrificaron los grupos 1, 2, 3 y 4, y a los 17 días los restantes. Fueron fijados en solución Bouin e incluidos en paraplast. Se realizaron cortes transversales a nivel torácico. Se utilizó anticuerpo policlonal anti-SHH (Santa Cruz, H-160, conejo), dilución 1:100. Se describió la morfología de las muestras marcadas positivamente, se midió la densidad óptica integrada y porcentaje de área inmunoreactiva. La expresión de SHH fue inmunopositiva en notocorda y placa del piso del tubo neural solo en embriones de 12 días p.c. Los grupos tratados con VPA+VE y VE presentaron mayor intensidad inmunohistoquímica y porcentaje de área inmunoreactiva en comparación al grupo tratado con VPA (p 0,0001) en la placa del piso, siendo similar al grupo control. En la notocorda, la intensidad de inmunoreacción fue similar a lo demostrado en la placa del piso, con diferencias significativas (p 0,0001), pero el porcentaje de área no arrojó diferencias. Los grupos de 17 días de gestación resultaron negativos a la expresión de SHH. La vitamina E regula la expresión de SHH en tubo neural, atenuando así los efectos del VPA.

Sonic hedgehog (SHH) is an essential morphogen for the development of neural tube, members and somites. Variations in expression can cause abnormalities in the nervous system. This will produce teratogens, such as valproic acid (VPA), which increases the reactive oxygen species and can be counteracted with the administration of vitamin E (VE). We sought to determine the expression of SHH in the neural tube and spinal cord in mice embryos and fetuses exposed to VPA, VPA + VE and VE. For the study we used 8 groups of female mice (Mus musculus). At day 8 post-coitus (p.c.) the groups were administered as follows: groups 1 and 5,0.3ml saline; groups 2 and 6, VPA 600 mg/kg; groups 3 and 7, VPA 600 mg / kg + VE 200 IU/kg; groups 4 and 8, VE 200 IU/kg, all treatments were given orally. On the 12th day p.c., groups 1, 2, 3 and 4 were euthanized and the remaining groups at day 17. They were fixed in Bouin solution and included in paraplast; thoracic cross sections were performed, anti-SHH polyclonal antibody (Santa Cruz, H-160, rabbit) dilution 1:100 was used. We described morphology of the positively labeled samples and measured integrated optic density and percentage of immunoreactivearea.SHH expression was immunopositive in notochord and floor plate of the neural tube in embryos only 12 day p.c. In the groups treated with VPA + VE and VE immunohistochemistry showed greater intensity and percentage of immunoreactive area compared to those in the group treated with VPA (p0.0001) in the floor plate, being similar to the control group. In the notochord, immunoreaction intensity was similar to that shown in the floor plate, with significant differences (p 0.0001), but the percentage of area showed no differences. The groups at day 17 of gestation were negative for the expression of SHH. VE regulates expression of SHH in neural tube, thus attenuating the effects of VPA.

Manejo en atención primaria de escabiosis en una familia con ruralidad extrema / Primary care management of scabies in a family with extreme rurality

La dermatoparasitosis producida por el acaro Sarcoptes scabiei variedad hominis, presenta una distribución poblacional relacionada al hacinamiento, condiciones higiénicas deficientes, pobreza y características geoclimáticas. El contagio ocurre de forma directa cutánea o a través de fómites. Liquiñe,poblado fronterizo de la Región de los Ríos, Chile, presenta en gran parte de su población las características mencionadas, con difícil acceso a comunicación digital y derivación médica. La incidencia de sarna se ve modificada al realizar intervenciones educacionales y saneamiento local, tanto como el diagnostico precoz y el tratamiento oportuno logran una modificación sustancial de la prevalencia. Se presenta el reporte de un caso. Paciente sexo femenino, 33 años, que presenta lesiones por grataje, excoriadas, con pápulo-pústulas de dos años de evolución, con manejo inicial sintomático por diagnóstico de dermatitis y psoriasis sin mejora de las lesiones. Conjuntamente se identifica en la hija de 4 años, lesiones primarias de características similares a las iniciales. Las lesiones de la menor se presentan como vesículas en espacio interdigital, muñe-cas, región periumbilical y surco acarino, compatibles con sarna. Se inicia tratamiento tópico permetrina 5 %a toda la familia, basados en las recomendaciones de la guía de manejo MINSAL. Se logra tras 2 años de evolución regresión total de los signos y síntomas a los 2 meses de iniciada la terapia. La presente revisión de caso pretende reforzar las ideas de diagnóstico precoz, tanto de caso índice como de probables contactos,educación continua a la comunidad. Tratamiento efectivo y oportuno, adecuado a la realidad socio cultural década localidad, tomando en cuenta factores de riesgos para la presentación y el abandono de la terapia. Asimismo promover las redes institucionales para la distribución de tratamiento, asesoramiento por especialistas y conocimientos actualizados de la semiología de cada cuadro dermatológico por el médico general.

The dermato parasitosis producedby the Sarcoptes scabiei mite hominis variety, has apopulation distribution related to over crowding, poor sanitation, poverty and geo-climatic characteristics.Transmission occurs directly through skin or fomites.In the border town of Liquiñe in the Region de los Rios,Chile, a substantial amount of the population is subject to the above characteristics, with difficult access to digital communication and medical referrals. The incidence of scabies is modified through educational interventions, and local sanitation, as well as early diag-nosis and timely treatment thus achieving a substantial change in prevalence. A case report is presented. Female patient, 33 years old presents with excoriated crusted lesions, with papules and pustules following two years of development, initial symptomatic management diagnosis of psoriasis and dermatitis,showed no improvement of the lesions. At the same time the 4 year old daughter of the patient presented with primary lesions similar to baseline characteristics.The child ́s lesions presented as vesicles in interdigital space, wrists, periumbilical region and mite grooves compatible with scabies. Permethrin 5% topical treatment was prescribed for the whole family, basedon the recommendations of the MINSAL guide management is initiated. At 2 months of treatment therapy on set, complete recovery was achieved following two years of evolution of signs and symptoms.This case review aims to reinforce the ideas of earlydiagnosis, in both probable index case and contact,and continuing education in the community. Effective and timely treatment, in conjunction with the socio-cultural reality of each community, taking into account risk factors, such as seeking medical treatment and abandoning therapy. Furthermore, it is also intended to promote institutional networks for treatment dissemination, counseling by specialists and updated information for each dermatological presentation for the general medicine physician.

Efectos del tratamiento con vitamina E en el tubo neural y médula espinal en embriones y fetos de ratones Mus musculus expuestos al uso de ácido valproico / Effects of treatment with vitamin E in the neural tube and spinal cord Mus musculus mouse embryos exposed to the use of valproic acid

El ácido valproico (VPA) es el principal anticonvulsivante utilizado contra la epilepsia durante la gestación. Sin embargo, en etapas iniciales del embarazo actúa como teratógeno y ocasiona malformaciones como fisura labio-palatina, alteraciones en el desarrollo genital y espina bífida, siendo esta última la más frecuente. Esto se produce debido al aumento de especies reactivas de oxígeno, pudiendo contrarrestarse administrando vitamina E. El objetivo fue determinar si la vitamina E disminuye el daño en tubo neural y médula espinal de embriones y fetos de ratonas expuestas a VPA. Se conformaron 8 grupos de animales. A los 8 días post-fecundación se les administró a los grupos 1 y 5 suero fisiológico 0,3 mL; grupos 2 y 6 VPA 600 mg/Kg; grupos 3 y 7 VPA 600 mg/Kg y vitamina E 200 UI/Kg; grupos 4 y 8 vitamina E 200 UI/kg. A los 12 días post-fecundación, se sacrificaron los grupos 1, 2, 3 y 4, y a los 17 días los restantes grupos. Los embriones fueron procesados y teñidos con cresil violeta, observándose cortes histológicos a nivel cervical, torácico y lumbar. Los grupos tratados con vitamina E presentaron menor cantidad de neuroblastos y motoneuronas, pero de tamaño mayor en comparación al grupo tratado con VPA (p<0,05), siendo similares a los grupos controles. Al comparar el tubo neural y médula espinal en los distintos niveles (cervical, torácico y lumbar), no hubo diferencias estadísticamente significativas. La administración prenatal de vitamina E disminuye los defectos en tubo neural y médula espinal de embriones de 12 y 17 días de gestación sometidos a VPA.

Valproic Acid (VPA) is the main anticonvulsant used for epilepsy throughout the gestation period. However, when used at early stages of pregnancy, it acts as a tetarogenic agent, causing congenital malformations such as cleft-lip and/or cleft palate, abnormal genital development and spina bifida, being the latter the most frequent. This is the result of the increase of reactive oxygen species, which can be countered with the supplementation of vitamin E. The aim was determine if vitamin E minimizes the damage to the neural tube and spinal cord of mice embryos and fetuses previously exposed to VPA. Eight groups of mice were constituted. Eight days post fertilization, groups 1 and 5 were administered 0,3 ml of saline solution; groups 2 and 6 600mg/Kg of VPA, groups 3 and 7 600mg/Kg of VPA and 200UI/Kg of Vitamin E; groups 4 and 8 200 UI/Kg of Vitamin E. 12 days after fertilization, groups 1, 2, 3 and 4 were euthanized, whereas in the case of the remaining groups, the same process was performed 17 days after fertilization. The embryos were stained with cresyl violet, thus enabling the observation of histological sections at cervical, thoracic and lumbar levels. Groups supplied with vitamin E presented a lower amount of neuroblasts and motoneurons. However, these elements were bigger in size compared to the group treated with VPA (p<0,05), being these results similar to those obtained with the control groups. When comparing the neural tube and spinal cord at different levels (cervical, thoracic and lumbar), no statistically significant differences were found. It was determined that prenatal administration of vitamin E lessens the damage to the neural tube and spinal cord of mice embryos of 12 and 17 days of gestation previously exposed to VPA.